【名醫來了】腎病內科主任周翔

周翔

主任醫師 腎病內科主任、大內科主任。

大學本科，1998年畢業于重慶醫科大學。萬達開腎病?？坡撁嗣貢L、常務委員，達州市腎病專委會副主任委員、達州市中西結合腎病專委會常務委員、達州市腎病質控中心專家組成員、達州市醫療事故鑒定專家、達川區腎病質控中心主任、達川區人民醫院十大知名專家。曾在重慶西南醫院進修腎病中心及血透，并多次參加北京協和醫院，解放軍總醫院及華西醫院腎病及內科疑難病診治學習班。在國家級、省級醫學期刊發表論文10余篇。從事臨床工作20余年，擅長急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小球腎炎及糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性腎病等疾病診治，對血液凈化、腹膜透析及血管通路的建立、經皮腎活檢、腎囊腫穿刺等?？萍夹g有豐富的臨床經驗。

腎病內科

【診療范圍】

腎病內科診治范圍包括：各種原因導致急慢性腎功能衰竭（尿毒癥）、原發性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、尿路感染、腎小管酸中毒、遺傳性腎病及糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸相關性腎病、肥胖相關性腎病、狼瘡性腎病等繼發性腎??；不明原因蛋白尿及血尿；類風濕關節炎，系統紅斑狼瘡、強制性脊柱炎、痛風性關節炎、燥綜合征等風濕免疫性疾??；各種毒物的急慢性中毒。

【專業技術】

成熟開展血液透析、血液濾過、血漿置換、CRRT、血液灌流，免疫吸附等血液凈化技術；腹膜透析置管術、經皮腎活檢、腎囊腫穿刺、血透用人工動靜脈內瘺術，超聲下及DSA下動靜脈內瘺狹窄擴張術、取栓術、深靜脈置管術、拔管術、關節腔局部注射治療等。

一起關注這些疾病

慢性腎臟病

慢性腎臟病(CKD)定義:各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙(腎臟損害病史大于3個月)，包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超過3個月，即為 CKD。

慢性腎臟病(CKD)病因：主要有原發性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、缺血性腎病、遺傳性腎病(多囊腎、遺傳性腎炎)等。慢性腎臟病(CKD)的易患因素主要有:年齡(如老年)、CKD家族史(包括遺傳性和非遺傳性腎病》、糖尿病、高血壓、肥胖-代謝綜合征、高蛋白飲食、高血脂癥、高尿酸血癥、自身免疫性疾病、泌尿系感染或全身感染、肝炎病毒(如乙型或丙型肝炎病毒)感染、泌尿系結石、尿道梗阻、泌尿系或全身腫瘤、應用腎臟毒性藥物史、心血管病、貧血、吸煙、出身時低體重等。其他危險因素有環境污染、經濟水平低、教育水平低等。

慢性腎臟病(CKD)臨床表現：1.消化系統：是最早、最常見癥狀。主要有食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，口腔異味，消化道炎癥、潰瘍或出血；2.心血管系統：是腎衰最常見的死因。主要有：高血壓、心功能衰竭、心包炎、動脈粥樣硬化和血管鈣化；3.神經、肌肉系統：早期疲乏、失眠、注意力不集中；隨著病情的進展有反應冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常、周圍神經病變等；4.腎性骨?。鹤园l性骨折、骨酸痛、行走不便等；5.呼吸系統：酸中毒時呼吸深而長，尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等；6.皮膚癥狀：瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容；7.內分泌失調；10.貧血、白細胞減少；11.并發嚴重感染。

慢性腎臟病(CKD)治療：1. 延緩慢性腎功能不全發生和進展：原發病治療；控制血壓；低蛋白飲食；糾正慢性腎衰竭急劇加重因素（血容量不足、嚴重感染、毒素腎損害、泌尿道梗阻、惡性高血壓）。定期查尿常規及腎功能，有異常腎病?？齐S訪管理很重要。2. 慢性腎衰竭合并癥治療：維持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒；心血管疾病防治（控制血壓、血糖、血脂，避免容量過度負荷，糾正不良生活習慣）；糾正腎性貧血；防治腎性骨??；3. 當慢性腎臟病進展至終末期腎臟病時因積極性腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

類風濕關節炎

類風濕關節炎（RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，可發生于任何年齡。

病因及發病機制尚不明確，基本病理表現為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失，可并發肺部疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及抑郁癥等。

臨床表現：1. 關節受累的表現：（1）持續性關節炎：壓痛、腫脹及活動受限；（2）小關節受累為主：尤其掌指關節和近端指間關節多見；（3）對稱性、多關節受累；（4）關節明顯晨僵（>1h）；（5）破壞性關節炎：關節畸形，功能喪失及殘疾；（6）關節周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累；（7）骨丟失和骨質疏松。2. 關節外表現：心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細胞減少等。3. Felty綜合征：指除有典型的類風濕關節炎臨床表現外，還伴有脾大和白細胞計數減少。4. 緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）。5. 幼年型關節炎。

診斷：2010年ACR/EULAR診斷標準：6分及以上診斷RA

治療：1.一般性治療：休息，急性期制動，恢復期關節功能鍛煉，心理康復治療。2.藥物治療：類風濕關節炎的常用藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs，如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等）、糖皮質激素、改善病情抗風濕藥物（DMARDs）、生物制劑等。類風濕關節炎（RA）患者一經確診，應盡早開始使用傳統合成的改善病情抗風濕藥物（DMARDs）進行治療。推薦首選甲氨蝶呤單用。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶，仍未達標者，建議聯合用藥或改用生物制劑。3. 外科療法：滑膜切除術、人工關節置換術等。

預后：多數RA患者病程遷延，我國RA患者在病程1～5年、5～10年、10～15年及≥15年的致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。影響預后的因素：①疾病的自然病程規律；②治療的早晚和治療方案的合理性。

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